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手足口病不简单,不典型手足口如何从皮疹入手?
这些皮损你会鉴别吗?
肠道病毒的分类及发病机理
肠道病毒可导致的疾病
(2)典型的手足口病:最常与柯萨奇A16相关,柯萨奇B病毒、埃可病毒等也可导致。肠道病毒71(EV71)常是手足口病的重症原因之一(如图2所示)。
(3)波士顿疹病:埃可病毒16是波士顿疹病的病因,1957年夏季在美国波士顿流行,故名。本病潜伏期3~8天,初起有发热、头痛、咽喉痛、肌肉酸痛及眼部的烧灼感等症状。经1~2天后,体温下降,出现淡红色斑疹或斑丘疹,散在分布,亦可互相融合,严重病例可出现麻疹样发疹,甚至水疱性皮疹。主要发生于面部、胸背部,然后延及四肢及掌、跖,甚至全身。50%病人于咽喉、齿龈或颊黏膜可发生散在性红色小点或黄白色糜烂面。可伴发结膜炎、淋巴结轻度肿大及无菌性脑膜炎。
(4)爆发性假血管瘤病:已证实与埃可病毒25、32感染有关[4],EB病毒感染也可致此。
临床表现:突然出现2~4mm大小的、压之退色的红色丘疹,类似血管瘤,周边有1~2mm的苍白晕,皮疹数量10个左右,但也有大量发疹者。好发于面部四肢,也可发生于躯干。
儿童发病者常有病毒感染的全身症状,如有全身乏力、发热、头痛、咽喉痛、肌肉酸痛食欲减退等而成人常无自觉症状。组织病理改变为真皮浅层血管扩张,血管内皮细肿胀突人管腔,但无血管增生。
本病有自限性,可复发,无特殊治疗,有全身症状,可对症处理(如图3所示)。
(5)柯萨奇湿疹:本症系在特应性皮炎的基础上,感染了柯萨奇病毒A6、A16所致[5]。临床表现:在特应性皮炎(如湿疹)的皮损上,发生许多水疱,甚至发生全身性水疱,很似Kaposi水痘样皮损。由柯萨奇A6所致的手足口病,常表现为不典型皮损(如图4所示)。
注意:卡波西(Kaposi)水痘样疹系在患有湿疹、特应性皮炎或其他某种皮肤病损害的基础上,感染单纯疱疹病毒而致的一种皮肤病。临床表现以皮损区突然发生脐窝状水疱,并伴以全身症状为特征。
(6)伯恩霍尔姆病(Bornholm病):是一种罕见的流行病,由柯萨奇病毒B3、B5感染引起胸腹部严重的肌肉疼痛,疼痛会随着呼吸或咳嗽而加剧,因巨疼可出大汗,并可导致周期性的呼吸困难。全身症状常有发烧、头痛、厌食、恶心和呕吐。
(7)其他相关情况:
①急性出血性结膜炎:肠病毒70、柯萨奇A24相关[6]。
②多形性红斑相关的脓疱性口腔炎:柯萨奇B5相关。
③广泛的水疱疹:柯萨奇A4相关。
④Gianotti-Crosti样爆发:柯萨奇A16相关。Gianotti-Crosti综合征又名小儿丘疹性肢端皮炎是儿童一种急性的、短暂的丘疹性皮炎,伴有发热和全身不适。皮疹的特点为:单形态红色丘疹,不痒,大小为1~5mm,在面部、四肢和臀部突然出现。面颊部的丘疹可融合成片,四肢皮疹稀疏。皮损比较顽固,可持续多日,在缓慢消退后伴有脱屑。没有粘膜疹;腹股沟或腋窝淋巴结可出现肿大。
⑤风疹样爆发:埃可病毒2相关。
⑥麻疹样爆发:埃可病毒6、11和25有关。
⑦瘀斑:埃可病毒11和19相关。
⑧斑点状黄斑疹:埃可病毒19有关。
⑨柯萨奇病毒感染,特别是B型柯萨奇病毒,与1型糖尿病的诱发或恶化有关[7]。
相关皮疹的鉴别诊断
参考文献:
[1]Krasota A,Loginovskih N,Ivanova O,Lipskaya G.Direct Identification of Enteroviruses in Cerebrospinal Fluid of Patients with Suspected Meningitis by Nested PCR Amplification.Viruses.2016 Jan.8(1):E10.[2]Pons-Salort M,Parker EPK,Grassly NC.The epidemiology of non-polio enteroviruses:recent advances and outstanding questions.Curr Opin Infect Dis.2015 Oct.28(5):479-87.[3]Park K,Lee B,Baek K,Cheon D,Yeo S,Park J,et al.Enteroviruses isolated from herpangina and hand-foot-and-mouth disease in Korean children.Virol J.2012 Sep 17.9(1):205.[4]Prose NS,Tope W,Miller SE,Kamino H.Eruptive pseudoangiomatosis:a unique childhood exanthem?.J Am Acad Dermatol.1993 Nov.29(5 Pt 2):857-9.[5]Miller PK,Zain-Ul-Abideen M,Paul J,Perry AE,Linos K,Carter JB,et al.A case of eczema coxsackium with erythema multiforme-like histopathology in a 14-year-old boy with chronic graft-versus-host disease.JAAD Case Rep.2017 Jan.3(1):49-52.[6]Oberste MS,Michele SM,Maher K,et al.Molecular identification and characterization of two proposed new enterovirus serotypes,EV74 and EV75.J Gen Virol.2004 Nov.85:3205-12.[7]Richer MJ,Horwitz MS.Coxsackievirus infection as an environmental factor in the etiology of type 1 diabetes.Autoimmun Rev.2009 Jun.8(7):611-5.[8]王卫平主编.儿科学(第8)版.人民卫生出版社,(北京):197.本文首发:医学界儿科频道
本文作者:张光成
责任编辑:CiCi
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